Son günlerde birçok okurumuzdan hamilelikle ilgili ilaçlardan katkı payı ya
da muayene parası alınıp alınmayacağı soruları geliyor.
Eskiden, SSK
döneminde ‘hamilelik’ ya da ‘analık’ halinde, reçetelerde hamilelik veya gebelik
ibaresinin bulunması şartıyla ilaçlardan katılım payı alınmıyordu. Analık
nedeniyle ‘Gebelik muayenesinin yaptırılması ve gerekli sağlık yardımlarının
sağlanması’, ‘Doğumda gerekli sağlık yardımlarının sağlanması’, ‘Emzirme yardımı
parası verilmesi’ ve ‘Analık hali sebebiyle gerekirse yurtiçinde başka bir yere
gönderilmesi’ yardımlarından ücretsiz olarak yararlanılıyordu.
Ancak 5510 sayılı Kanunla birlikte doğum ve analık yardımlarında bazı
değişiklikler yapıldı. Bu değişikliklerden sonra analık ve doğum yardımlarında
değişiklikler oldu.
Doğum yardımları
Analık hali, sigortalı kadının veya sigortalı erkeğin sigortalı olmayan
eşinin, kendi çalışmalarından dolayı gelir veya aylık alan kadının ya da gelir
veya aylık alan erkeğin sigortalı olmayan eşinin gebeliğinin başladığı tarihten
itibaren doğumdan sonraki ilk sekiz haftalık, çoğul gebelik halinde ise ilk on
haftalık süreye kadar olan gebelik ve analık hali ile ilgili rahatsızlık ve
özürlülük halleri olarak tanımlanmış.
Sigortalı kadına, analık hallerine bağlı olarak günlük geçici iş göremezlik
ödeneği veriliyor. Geçici iş göremezlik ödeneği hekimin vereceği istirahata
bağlı olarak doğumdan önceki ve sonraki 8 haftalık sürede, çoğul gebelik halinde
doğumdan önceki 8 haftalık süreye 2 haftalık süre ilave edilerek çalışmadığı her
gün için ödeniyor. Geçici iş göremezlik ödeneği ödenebilmesi için;
- İstirahatın başladığı tarihte sigortalılık niteliğinin sona ermemesi,
- Doğumdan önceki 1 yıl içinde en az 90 gün kısa vadeli sigorta primi
bildirilmiş olması,
- Bu süre içinde işyerinde çalışmamış olması,
- Doğum olayının gerçekleşmiş olması
gerekiyor. SGK gebelik ve analık hali durumlarında SSK döneminden farklı
olarak artık;
a- Katılım payı alıyor,
b- İlave ücret alınıyor,
c- Ayakta tedavide sağlanan ilaçlar için ilaç bedelinin Kurumdan gelir ve
aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için % 10’u, diğer kişiler
için % 20’si oranında katılım payı alınır.
Yine, yeni dönemde eczaneler 25 kuruş reçete bedeli adı altında da bir ücret
alacaklar.
İlave ücret ise hastanenin branş sayısı, kapasitesi vb kriterlere göre % 30
ila % 70 aralığında alınıyor. Her hastane herkesin görebileceği bir yere ilave
ücreti oranını gösterir yazıyı asmak zorunda.
Muayene katılım payı
Sağlık hizmeti sunucularında yapılan hekim muayenesi nedeniyle uygulanacak
katılım payı tutarları;
- Birinci basamak sağlık kuruluşları muayenelerinde 2 TL,
- İkinci ve üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında 8 TL,
- Özel sağlık kurumlarında 15 TL olarak uygulanıyor. SGK’nın hamilelik veya
gebelik halinde eskiden SSK döneminde olduğu gibi, muayene parası ve ilaç
katılım payı almaması gerekiyor.
Bu özellikle sağlıklı nesiller yetişmesi açısından dikkate alındığında konu
daha bir önem kazanıyor.
Bu makalenin içeriği www.resulkurt.com adresinden alınmaktadır.