SGK uygulamasında genel sağlık sigortası kapsamında olanlar ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler belirli şartlarda yurtdışındaki sağlık hizmetlerinden faydalanabilmektedirler. Yurt dışında tedavi görebilmek için gereken şartların başında Türkiye’de tedavinin mümkün olmadığının öngörülen prosedür çerçevesinde kanıtlanması gerekmektedir.
SGK tarafından yetkili kılınan sağlık hizmeti sunucuları tarafından düzenlenen sağlık kurulu raporlarının Kurumca belirlenecek sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulu tarafından teyit edildikten sonra yurt içinde tedavisinin yapılamadığının Sağlık Bakanlığınca onaylanması hâlinde, bu hastalığın tedavisine ilişkin yurt dışında yapılacak sağlık hizmeti giderleri Kurumca ödenmektedir.
ÖNCELİKLE YURT DIŞINDAKİ SÖZLEŞMELİ HASTANELERDE TEDAVİ
Yurt dışında tedavi edilecek kişi, var ise yurt dışındaki sözleşmeli sağlık hizmeti sunucusuna sevk edilmekte ve sağlık hizmeti giderinin tümü karşılanmaktadır. Yurt dışında sözleşmeli sağlık hizmeti sunucusunun olmaması hâlinde de sevk edilen sağlık hizmeti sunucusunda yapılan tedavilere ait giderlerin tamamı Kurumca ödenmektedir. Ancak, kişinin tercihi doğrultusunda Kurumun yurt dışında sözleşmeli olduğu sağlık hizmeti sunucusuna gitmemesi hâlinde, sözleşmeli yere ödenebilecek tutarı geçmemek üzere Kurumca ödeme yapılır, arada fark oluşması hâlinde fark kişi tarafından karşılanır. Sevke konu hastalığa bağlı olarak gelişen komplikasyon ve acil hâller hariç, yurt dışına sevke konu hastalık dışındaki tedavi giderleri ödenmemektedir.
YURT DIŞINDA TEDAVİ EN FAZLA 2 YIL
Yurt dışındaki tedavi süresi, altı ayı geçmemek kaydı ile Kurumca yetkili kılınan sağlık hizmeti sunucuları tarafından düzenlenen sağlık kurulu raporunda belirtilir. Tedavi süresi raporda belirtilen süreyi geçemez. Tıbbî nedenlerle yurt dışında tedavinin uzaması hâlinde, tıbbî gerekçeleri misyon şeflikleri vasıtasıyla Kuruma gönderilmektedir.
Sevke esas sağlık kurulu raporunu teyit eden sağlık hizmeti sunucusunun görüşü ve Kurumun onayı ile bu süre en çok iki yıla kadar uzatılabilmektedir. Belirlenen ya da uzatılan sürenin aşılması hâlinde aşılan süreye ait tedavi giderleri, ile gündelik ve refakatçi giderleri ödenmemektedir.
TÜRKİYE’DE YAPILAMAYAN TETKİKLERE İLİŞKİN NUMUNELERİN YURT DIŞINDAYAPTIRILMASI
Sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmek ve Sağlık Bakanlığınca onaylanmak koşuluyla yurt içinde yapılamayan tetkikler, numunenin gönderilmesi suretiyle yurt dışı sağlık hizmeti sunucularında yaptırılabilmekte ve bu işlemlere ait ücretler Kurumca ödenmektedir. Ancak, numunenin yurt dışı sağlık hizmeti sunucusunca alınması gerektiğinin sağlık kurulu raporunda ayrıntılı gerekçeleri ile belirtilmesi kaydıyla, kişilerin tetkik için yurt dışına gönderilmesi mümkün olmaktadır.
YURTDIŞINA TEDAVİYE GÖNDERME İŞLEMLERİ
1- Sağlık Kurulu Raporunun Temini
Sigortalı veya hak sahibinin SGK mevzuatında belirtilen esaslar doğrultusunda tedavilerinin yurt içinde mümkün olmadığına dair ilgili sağlık kuruluşundan “Sosyal Güvenlik Kurumunca Sağlık Yardımlarından Yararlandırılanların Yurtdışına Tedaviye Gönderilmelerine İlişkin Sağlık Kurulu Raporu” formatına uygun olarak hazırlanan sağlık kurulu raporunu temin etmeleri gerekmektedir.
2- Sağlık Kurulu Raporunun Teyit Ettirilmesi
Sigortalı veya hak sahibi “Sosyal Güvenlik Kurumunca Sağlık Yardımlarından Yararlandırılanların Yurtdışına Tedaviye Gönderilmelerine İlişkin Sağlık Kurulu Raporu” formatına uygun olarak temin ettiği sağlık kurulu raporunu kendisi veya bir yakını tarafından elden Sağlık Bakanlığı “Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi”ne teyit ettirerek,
Sağlık Bakanlığına onaylatacak;
Yada söz konusu raporun Sağlık Bakanlığı Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesine teyit ettirilme işlemi ile Sağlık Bakanlığına onaylattırılma işleminin yapılacak yazışmalar neticesinde Kurumca tamamlattırılabilmesi amacıyla sağlık kurulu raporunu ve varsa eklerini dilekçe ekinde ikamet ettiği ildeki Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğüne veya Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğünün yetkilendireceği Merkez Müdürlüğünce teslim edebilecektir.
3- Sigortalı veya Hak Sahibinin Tedaviye Müstehaklığın Tespiti
Tedavi talebinde bulunulan sigortalı veya hak sahibinin Kurum mevzuatına göre sigortalılık durumu ile tedaviye müstehak olup, olmadığı hususu ilgili Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğünce veya Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğünün yetkilendireceği Merkez Müdürlüğünce tespit edilmektedir.
4- Sağlık Kurulu Raporlarının Genel Müdürlüğe İntikali
Sigortalı veya hak sahibi ya da bir yakını tarafından Sağlık Bakanlığı Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesine teyit ettirerek Sağlık Bakanlığına onaylatılan sağlık kurulu raporu ve varsa ekleri yine sigortalı veya hak sahibi ya da bir yakını tarafından dilekçe ekinde doğrudan Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğüne teslim edilecek;
Yada söz konusu raporun Sağlık Bakanlığı Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesine teyit ettirilme işlemi ile Sağlık Bakanlığına onaylattırılma işlemini gerçekleştiren Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü ve Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğünün yetkilendireceği Merkez Müdürlüğü bağlı bulunduğu Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü kanalıyla yazı ekinde Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğüne gönderecektir.
5- Onay Alınması
Sağlık Bakanlığı Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesine teyit ettirilme işlemi ile Sağlık Bakanlığına onaylattırılma işlemi tamamlattırılarak Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğüne intikal eden talep ve ekleri Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlük Makamının onayına sunulacaktır.
6- Dışişleri Bakanlığına Bilgi Verilmesi
Sigortalı veya hak sahibinin tedavisinin yurt dışında yapılabilmesi amacıyla Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlük Makamından onay alınmasını müteakip; tedavinin yapılacağı ülkedeki ülkemizin konsolosluğuna veya ilgili birimine tedaviyi sağlayacak sağlık tesisi ile gerekli koordinasyonun sağlanması ve tedavi esnasında veya sonrasında tanzim olunan belgelerin (Fatura, epikriz, tahlil, sonuç belgesi v.s.) onaylanması, tercüme edilmesi gibi işlemleri yürütülmeleri konusunda gerekli talimatı verebilmeleri amacıyla Dışişleri Bakanlığına yazılı bilgiyi anılan Genel Müdürlük verecektir.
İSA KARAKAŞ
Sosyal Güvenlik Kurumu
Başkanlık Baş Müfettişi
Çalışma ve Sosyal Güvenlik Uzmanı